Panoftalmitis: presentación atípica de un melanoma coroideo

RESUMEN La panoftalmitis es una forma rara y grave ocular de presentación del melanoma coroideo, por lo que, ante la presencia de una masa intraocular e inflamación de todas las estructuras intraoculares, con extensión extraescleral y los tejidos vecinos de la órbita, debe considerarse el diagnóstico diferencial de esta neoplasia maligna. Se presenta el caso de un paciente masculino de 83 años de edad, con diagnóstico de panoftalmitis como presentación atípica de un melanoma coroideo. Acudió a consulta de Cuerpo de Guardia de Oftalmología con dolor ocular intenso en ojo derecho, acompañado de náuseas y vómitos. Se constató, al examen, hipertensión ocular, que evolucionó tórpidamente durante su ingreso, con inflamación intraocular con extensión extraescleral. Se le realizaron ultrasonido ocular y tomografía axial computarizada de órbitas y se diagnosticó una panoftalmitis secundaria a un melanoma coroideo. Los hallazgos clínicos de esta forma atípica de presentación se mostraron, cuyo tratamiento definitivo es la enucleación. El diagnóstico histológico de melanoma maligno coroideo necrótico fue confirmado.

ABSTRACT Panophthalmitis is a rare and severe ocular form of presentation of choroid melanoma, therefore, in the presence of intraocular mass and inflammation of all intraocular structures, with extra-scleral extension and to the tissues neighboring the orbit, the differential diagnosis of this malignant neoplasia should be considered. The case presented deals with a male patient, aged 83 years, with diagnosis of panophthalmitis as atypical presentation of choroid melanoma. He assisted to the consultation of Ophthalmology Emergency with intense ocular pain in the right eye, accompanied by nausea and vomits. On examination, ocular hypertension was observed, that torpidly evolved during admission, with intraocular inflammation with extra-scleral extension. He had ocular ultrasound and computed axial tomography of orbits and was diagnosed with panophthalmitis secondary to choroid melanoma. The clinical findings of this atypical presentation form showed, whose definite treatment is enucleation. Histological diagnosis of necrotic choroid malignant melanoma was confirmed.

Maculopatía en ojo de buey por uso de cloroquina. Presentación de un caso / Maculopathy in bull's eye due to the use of chloroquine. Presentation of a case

RESUMEN Se reportó el caso de un paciente con maculopatía en ojo de buey, asociada al uso de cloroquina. El uso de cloroquina en patologías reumatológicas puede provocar daño retinal relacionado con la dosis y el tiempo de evolución del tratamiento. Puede provocar desde afectación visual leve hasta daño irreversible de la visión, lo que depende del tiempo en que se realice el diagnóstico. Se presentó una paciente de 72 años, con diagnóstico de artritis reumatoide desde hace 21 años y tratamiento con cloroquina desde hace 15. Acudió a consulta con disminución de la visión lenta y progresiva bilateral. En el examen oftalmológico de fondo de ojo se diagnosticó maculopatía en ojo de buey. Este diagnóstico se confirmó por estudios de autofluorescencia y por la tomografía de coherencia óptica (AU).

ABSTRACT A case is reported of a patient with maculopathy in bulls' eye associated to the use of chloroquine. The use of chloroquine associated with rheumatologic diseases can cause retinal damage related to the dose and the time of treatment evolution. It can cause from mild visual impairment to irreversible vision damage depending on the time the diagnosis is made. A 72-year-old female patient is presented with a diagnosis of rheumatoid arthritis for 21 years and treatment with chloroquine for 15 years. She assisted the consultation with a slow and progressive bilateral vision decrease; at the ophthalmological examination of the fundus a maculopathy in bull's eye was diagnosed, later confirmed by auto fluorescence and optical coherence tomography studies (AU).

Comportamiento clínico-oftalmológico del síndrome de ojo seco / Clinical-ophthalmologic behavior of the dry eye syndrome

Introducción: el síndrome de ojo seco o queratoconjuntivitis seca, constituye uno de los trastornos oculares de mayor frecuencia en la actualidad. Objetivo: evaluar el comportamiento clínico del síndrome de ojo seco en la consulta de córnea. Material y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo en 103 pacientes con diagnóstico de síndrome de ojo seco que acudieron al Servicio de Córnea del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, en el período comprendido entre noviembre de 2013 a noviembre de 2016. Se analizaron las variables clínico-epidemiológicas, examen oftalmológico, test de Schirmer y BUT. Resultados: el grupo etáreo que predominó fue el de 60 a 69 años y el género femenino. La medicación sistémica fue el factor de riesgo que en mayor porciento se presentó. El síntoma predominante fue la sequedad ocular, mientras que la disminución del menisco lagrimal estuvo presente en gran parte de los pacientes. Tanto el BUT, como el test de Schirmer se presentaron alterados en el 81,5 y 65% de los investigados respectivamente. Conclusiones: el síndrome de ojo seco es una enfermedad frecuente en la práctica oftalmológica, el reconocimiento de sus elementos clínicos contribuye al diagnóstico preciso de la misma (AU).

Introduction: the dry eye syndrome or dry keratoconjunctivitis is, nowadays, one of the most frequent ocular disorders. Objective: to assess the clinical behavior of the dry eye syndrome in the cornea consultation. Materials and methods: a prospective, descriptive, observational study was carried out in 103 patients with diagnosis of dry eye syndrome who came to the Service of Cornea of the Clinical Surgical University Hospital "Comandante Faustino Pérez", of Matanzas, between November 2013 and November 2016. The clinical epidemiological variables, the ophthalmologic examination, the Schirmer´s test and BUT were analyzed. Results: the age group that predominated was the 60-69 years group, and female gender. Systematic medication was the risk factor showing higher percent. The predominant symptom was eye dryness, while the reduction of the lachrymal meniscus was present in most of the patients. The BUT as much as the Schirmer´s test were altered in 81.5 % and 65 % of the studied persons respectively. Conclusions: the dry eye syndrome is a disease frequently found in the ophthalmological practice; the recognition of its clinical elements contributes to its precise diagnosis (AU).

Perfil de los adolescentes frente al consumo de tabaco de un colegio nacional del distrito de Puente Piedra 2012 / Front profile of teenage snuff consumption of a national school in the District of Puente Piedra 2012

Determinar el perfil de los adolescentes frente al consumo de tabaco del nivel secundaria del colegio nacional Fe y Alegría N° 12 del distrito de Puente Piedra. Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, con una población de 424 alumnos de secundaria. Tras obtener el consentimiento firmado por los padres de familia aceptando la participación de sus hijos, se empleó como instrumento ôEncuesta Global sobre el Uso del Tabaco entre la Juventud Peruanaõ elaborado y validado por la OMS, conformada por 14 preguntas, anónimo y auto aplicada. Resultados: se encontró que el 41,5% de los adolescentes ha experimentado el consumo de tabaco aunque sea uno o dos piteadas. La edad de inicio del consumo con mayor prevalencia es de 12 û 13 años. El 10,14% de los encuestados fumó 1 ó 2 días en los últimos 30 días y el 9,20% refiere fumar 1 cigarrillo diario, teniendo como el lugar más frecuente de consumo a los eventos sociales (10,38%). El 13,44% de los encuestados consigue cigarrillos en una tienda, el 16,5% de los encuestados indica que su edad no fue impedimento para comprar cigarrillos, pero el 1,42% refiere que una persona mayor se los facilita. De los adolescentes encuestados 1,40% fuma más cuando bebe alcohol o usa otras drogas y un 4,01% refiere sentir ganas de fumar apenas se despierta por la mañana. Conclusiones: existe un alto porcentaje de adolescentes que consumen tabaco, se debe mejorar la información sobre tabaco y salud en los colegios utilizando los medios de comunicación...

To determine the profile of adolescents to the consumption of snuff from the secondary school level National Fe y Alegria No. 12 district of Puente Piedra. Material and Methods: a descriptive cross-sectional study with a sample of 424 high school students from a national school district of Puente Piedra. After obtaining informed consent formed by parents to accept the participation of their children, the survey which was used as an instrument ôGlobal Survey on the Use of Snuff between the Peruvian Youthõ developed and validated by WHO, made was done by 14 questions, this is anonymous and self-applied. Results: we found that 41.5% of adolescents have experimented with snuff even one or two piteadas. The age of first use is most prevalent 12 to 13 years. 10.14% of respondents smoked 1 or 2 days in the last 30 days and 9.20% reported daily cigarette smoking 1, with the most common place where cigarettes are consumed social events (10.38%) and one of the least frequent is school (5.66%). The 13.44% of respondents get cigarettes in a store, 16.5% of respondents indicated that their age was not impediment to buy cigarettes, but the 1.42% reported that an elderly person is the easier. Of teens surveyed 1.40% smoke more when drinking alcohol or using other drugs and 4.01% refers feel like smoking just wake up in the morning. Conclusions: there is a high percentage of teens who use snuff, should improve information on snuff and health in schools using the media...

Cirugía de bypass en la enfermedad coronaria multivasos: tratamiento antiguo con vigencia actual / Bypass surgery in multivessel coronary disease: old and contemporary relevance treatment

Objetivo: Evaluar nuestros resultados a corto y largo plazo en la cirugía de bypass para el grupo de enfermedad coronaria multivasos (3 vasos y/o tronco izquierdo). Analizar recientes estudios que comparan stent liberador de drogas (DES del inglés Drug eluting stents) versus cirugía. Actualizar recomendaciones. Métodos: Se analiza retrospectivamente 121 pacientes consecutivos tratados con cirugía de revascularización miocárdica por enfermedad coronaria multivasos entre diciembre de 1998 y febrero de 2008 y se comparan con los resultados de la literatura. Además se evaluó la presencia de factores de riesgo preoperatorios que influenciarían los resultados. Resultados: La mortalidad hospitalaria (30 días) fue de 2.5%. A un seguimiento de 4.4 años, en 100 pacientes se observa una sobrevida de 93.21% y una necesidad de repetir revascularización de 3.3%. Conclusión: Se observa un aumento de los factores de riesgo (edad y procedimientos coronarios previos, sean quirúrgicos o intervencionistas) en la población que acude a cirugía, a pesar de lo cual la morbi-mortalidad continúa baja, incluso en el seguimiento a largo plazo. Nuestros resultados concuerdan con los de las publicaciones internacionales de centros avanzados. Estudios randomizados y observacionales de estos centros muestran, en la enfermedad coronaria multivasos, que la cirugía tiene menos eventos adversos cardiacos y cerebro vasculares que el stent y ventaja en la sobrevida a largo plazo. La cirugía se mantiene como la opción preferida para la enfermedad coronaria multivasos no aguda, en especial cuando las lesiones coronarias son anatómicamente complejas.

Objective: With this study we have assessed our early and late surgical outcomes in patients with Multivessel Coronary Artery Disease (CAD) (defined as 3 coronary vessels or Left Main Coronary Disease) treated with Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) Surgery. We have analyzed studies comparing Drug Eluting Stent (DES) versus CABG Surgery to treat Multivessel CAD. We have reviewed all up to date guidelines and recommendations. Methods: We have retrospectively analyzed 121 consecutive patients with multivessel CAD treated with CABG surgery. Results: In-hospital mortality (30 days) was 2,5 %. A subsequent follow up of 100 patients after 4,4 years showed a rate of survival of 93.21 % and the need for repeat myocardial revascularization procedures in 3,3%. Conclusion: CABG surgery to treat Multivessel CAD has low morbidity and mortality even with increase in the risk factors of the population.We have similar results to other published Randomized Controlled and Observational Trials. These studies show that CABG surgery has lower rates of Mayor Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events (MACCE) and higher survival rates than DES. Surgery is still the treatment of choice for non-acute multivessel CAD, especially when there is a complex anatomy.

Cirugía coronaria con dos arterias mamarias: evaluación de 50 casos consecutivos / Coronary surgery with bilateral internal thoracic arteries: evaluation of 50 consecutives cases

El uso de conductos arteriales, específicamente de la arteria mamaria izquierda, se popularizó a fines de los años 80 e inicio de los 90. pero no ocurrió igual con el uso de las dos mamarias a pesar de existir trabajos favorables a su utilización. Les presentamos nuestra experiencia consecutiva de 50 pacientes coronarios con dos mamarias operados entre enero de 1991 y junio del 2000. El objetivo del trabajo es evaluar la morbimortalidad de este procedimiento a corto plazo y la morbilidad a distancia, al igual que la sobrevida. Los resultados inmediatos mostraron una mortalidad operatoria de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. En el seguimiento a 9 años de 42 pacientes (84 por ciento del grupo), la sobrevida fue de 100 por ciento y no existieron complicaciones cardiológicas en el 92.8 por ciento de pacientes evaluados. Basándonos en las múltiples publicaciones recientes favorables al uso de dos mamarias y en nuestros propios resultados creemos que esta modalidad de trabajo debe difundirse dado que ha sido demostrada la disminución de la morbilidad cardiológica a largo plazo, la disminución del riesgo de reoperaciones y finalmente, que aumenta significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación de aquellos en los que se usa exclusivamente venas o una sola mamaria.

Impacto de nuevas metodologías en el estudio de parásitos: V. Dinámica del disparo del filamento polar en el microsporidio Nosema algerae, analizado por videomicroscopía de contraste acentuado electrónicamente / Impact of new methodologies in the study of parasites: V. Dynamics of the polar filament shot in the microsporidium Nosema algerea, analyzed by electronically enhanced contrast videomicroscopy

Por medio de video-microscopía de contraste acentuado electrónicamente, se consiguió el primer análisis cinemático de la descarga del filamento polar y el esporoplasma por esporas de un microsporidio. La estimulación in vitro de esporas de Nosema algerea, un parásito de los mosquitos, provoca la salida explosiva del filamento polar con una velocidad instantánea máxima de 105 µm/s en promedio, seguida por la expulsión del esporoplasma en el extremo del filamento luego de un lapso variable con un máximo de 500 ms. La descarga total se completa en menores de 2 s. La morfología de la parte del filamento ya descargada en cada instante no cambia durante la salida, lo que sugiere que el alargamiento ocurre tan solo en el extremo distal, conforma a la opinión de que el filamento es extruido por eversión. Por lo común, la longitud del filamento disminuye entre 5 y un 10 por ciento después de la expulsión del esporoplasma, lo que indica elasticidad del material constitutivo y presurización interna durante el proceso. Una vez liberado el esporoplasma aumenta de volumen, como es de esperar de una alta presión osmótica residual que, de acuerdo con la hipótesis prevaleciente, es ocasionada por la estimulación. Los resultados apoyan el modelo de que las esporas de los microsporidios germinan cuando el estímulo causa un aumento de presión osmótica interna, que a su vez determina un influjo de agua de manera que la presión hidrostática se eleva y finalmente rompe la tapa polar de la espora, por donde son entonces expulsados el filamento y enseguida el esporoplasma.